Spitalul Municipal Fălticeni: declarație pentru scutirea de coplată
Spitalul Municipal Fălticeni pune la dispoziție declarația pentru a beneficia de scutire de coplată conform Legii nr. 95/2006; formularul precizează categoriile scutite.
Anunț emis de Spitalul Municipal Fălticeni
Pe scurt
- Obiect
- Declarație pentru scutirea de coplată (Anexa 23D)
- Procedură
- informare / formular pentru scutire de coplată
Spitalul Municipal Fălticeni a publicat un model de declarație pentru scutirea de coplată (Anexa 23D), folosită de persoanele care solicită excepții de la plata coplății pentru servicii medicale, în baza prevederilor din Legea nr. 95/2006 (republicată).
Ce conține formularul
Formularul este o declarație pe proprie răspundere în care solicitantul completează date personale și marchează una dintre categoriile prevăzute de lege pentru scutire de coplată.
Cine poate fi scutit
Documentul enumeratează, printre altele, următoarele categorii (conform referințelor din formular la art. 225 din Legea nr. 95/2006):
- copii 0–18 ani (completat de părinți/tutori);
- tineri 18–26 ani, în anumite condiții (studenți, ucenici, fără venituri din muncă);
- persoane cu afecțiuni incluse în programe naționale de sănătate, în anumite condiții;
- pensionari cu venituri până la 900 lei/lună;
- femei însărcinate și lăuze, în funcție de veniturile deținute;
- victime ale traficului de persoane;
- persoane reținute/arestate care nu realizează venituri.
Cum se completează
Solicitantul completează datele de identificare și bifează categoria corespunzătoare, atașând documentele doveditoare solicitate de spital (acte de stare civilă, adeverinţe de venit, documente medicale etc.). Formularul reamintește responsabilitatea penală pentru declarații false.
Unde găsești și ce trebuie să faci
Formularul (Anexa 23D) face parte din documentele spitalului; persoanele care solicită scutire trebuie să completeze declarația și să prezinte documentele doveditoare la furnizorul de servicii medicale.
Pentru detalii despre procedura internă a spitalului (unde se depune declarația, lista exactă a documentelor acceptate) contactați direct Spitalul Municipal Fălticeni.
Întrebări frecvente
›Ce este această declarație?
Este modelul (Anexa 23D) pe care solicitantul îl completează pentru a declara că se încadrează într-una din categoriile scutite de coplată, conform Legii nr. 95/2006.
›Cine poate folosi formularul?
Persoanele din categoriile enumerate în formular (copii, tineri, pensionari cu venituri mici, femei însărcinate/lăuze în anumite condiții, victime ale traficului de persoane, persoane reținute, etc.), cu documentele doveditoare.
Documentul oficial
Articolul rezumă anunțul publicat de Spitalul Municipal Fălticeni. Termenele și condițiile valabile sunt cele din sursă.
Citește anunțul pe site-ul instituțieiAi găsit o diferență față de document? Semnalează o greșeală